近日，華商報記者從市人社局醫保處了解到，市醫療保險智能監控系統，7月1號起正式上線運行，醫療保險智能監控系統改變了以往缺乏專業支持、手段單一、效率低下的審核模式，實現了醫保監管向智能化、精準化、高效率發展。
據悉，醫保智能監控系統，是借助醫保信息化系統而建立的一種更加科學的醫療保險監管體系，涵蓋事前、事中、事后的診療全過程，管理對象包括參保人、醫師、醫院和藥店，管理的處方內容包括藥品、檢驗檢查及醫用材料。如果發生違規問題，監控系統會及時預警，醫療保險經辦機構會立即采取措施。智能監控系統包含知識庫和規則庫，知識庫包括藥品說明書、診療路徑、臨床知識指南、國家處方集等。規則庫包括醫保經驗規則、三大目錄規則、合理用藥規則、診療服務規則、醫用材料規則、檢驗檢查規則等82類。醫療服務機構和醫師在服務過程中如果不按規則辦事，監控系統會立即警告或者制止，醫療保險經辦機構會立即跟蹤管理。
據介紹，從7月1日起，醫療保險智能監控系統上線運行，醫療機構診療行為網上事后監管成為現實。隨著系統的優化提升和不斷完善，醫療保險監督管理將逐步向事前提示、事中預警過渡，從而實現對異常數據的分析和監控。醫療保險智能監控的上線運行，標志著我市醫療保險監督管理邁上了一個大臺階，從此醫療保險監管將進入更加精準、更加科學的新階段。對于廣大參保群眾而言，住院就醫時檢查、用藥將更加科學，大處方、過度檢查將被實時監控，醫院的診療行為將更加規范。華商報記者 李琳
